▲2016年5月，吳淳（右一）為冠心病心肌梗死患者做手術(shù)。

我在北京大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科的這13年，也是見證深圳醫(yī)療高速發(fā)展的13年。不僅是器材、技術(shù)方面，深圳醫(yī)院在心血管介入治療規(guī)范和有序性上也有了顯著的進(jìn)步，而且在探索合適的管理模式過程中又激發(fā)出了不同的模式。十幾年前深圳和內(nèi)地大城市的醫(yī)療水平還是有差距，現(xiàn)在這種差距小了很多。

吳淳

1969年11月出生，山東臨沂人,中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會全國委員，廣東省心血管介入分會常委、深圳市副主任委員，現(xiàn)任北京大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人。1988年就讀北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北大醫(yī)學(xué)部）臨床醫(yī)學(xué)系第一屆七年制本碩連讀班，1995年畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。2005年8月作為青年專業(yè)技術(shù)人員、學(xué)科帶頭人調(diào)入北京大學(xué)深圳醫(yī)院。擅長冠心病、先心病、周圍血管病介入治療，從醫(yī)23載，共實(shí)施8000多臺心臟病診療手術(shù)，挽救無數(shù)患者生命。2006年被評為北京大學(xué)深圳醫(yī)院“十佳員工”。2012年榮獲“全國五一勞動獎?wù)隆薄?/p>

口述時間

2017年12月18日上午

口述地點(diǎn)

北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科樓13樓

壹

從我填志愿到選專業(yè)到每一場手術(shù)再到南下深圳，除了順勢而為，我潛意識里還有不斷迎接挑戰(zhàn)的這一種特質(zhì)吧。

一生中最重要的兩件事

上大學(xué)以前，我從未想過自己會成為一名醫(yī)生。

直到18歲，我都在家鄉(xiāng)山東省臨沂市平邑縣白彥鎮(zhèn)西山灣村（沂蒙山區(qū)）長大，而且我們村里面也沒有醫(yī)生，有也是“赤腳醫(yī)生”，就是打個針開個藥，從現(xiàn)在的角度看就是缺少醫(yī)學(xué)常識的。平時生病就是燒點(diǎn)熱湯，很少有其他治療手段。

那時候我們雖然不怎么挨餓了，但是主餐是紅薯。饅頭，對于我們來說，是比較珍貴的東西，只有過年才能吃到饅頭和水餃。所以能吃上饅頭，對我們來說有很大誘惑。

我們當(dāng)時考大學(xué)的思維還是比較樸素的，對于專業(yè)也沒有什么固定的概念，考大學(xué)就是希望能有一個吃饅頭的地方，我想著當(dāng)醫(yī)生應(yīng)該也可以吃得上，所以也沒有很抗拒。

我父母都沒有念過書，對我的教育比較少，并且父親常年不在家，只有過年時才能見到。印象最深的就是我考上大學(xué)時，父親和我說作為一個男人最重要的就是做好兩件事：一個是對自己一個是對社會，對自己要做好兩件事，其一是把父母安全地送走，其二是把孩子養(yǎng)大；對社會則是要做個好人。這兩點(diǎn)我至今銘記在心。

1988年，我考上了北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北大醫(yī)學(xué)部），在臨床醫(yī)學(xué)系讀了七年，碩士期間，我在北京大學(xué)人民醫(yī)院（第二醫(yī)院）心內(nèi)科實(shí)習(xí)，畢業(yè)之后順利留院，一直到2005年。

上大學(xué)第一年，正好趕上國家醫(yī)學(xué)改革，國家選了七所比較好的大學(xué)進(jìn)行本碩連讀嘗試，我當(dāng)時所在的北京醫(yī)科大學(xué)挑選了30個人組成一個班進(jìn)行嘗試。與普通的班級不同，我們是全英文教學(xué)的，教材也是學(xué)校新編的。英文教學(xué)對我們來說難度可不小，因?yàn)榇蟛糠秩硕际寝r(nóng)村出去的。當(dāng)然現(xiàn)在堅持下來，獲益還是十分大，比如現(xiàn)在看英文文獻(xiàn)，接觸一些前沿的東西就沒有那么難。

2005年8月16日，我正式到北京大學(xué)深圳醫(yī)院（下稱北大深圳醫(yī)院）報到，8月的深圳特別熱，我坐飛機(jī)從北京來到深圳，醫(yī)院再派汽車到機(jī)場接我。

事實(shí)上，早在2004年7月，我就被委派到北大深圳醫(yī)院支援過三個月，三個月結(jié)束之后，醫(yī)院覺得我手術(shù)能力可以，就希望我能留下來。

深圳那時候的發(fā)展不像現(xiàn)在，北大深圳醫(yī)院附近還沒有那么多高樓大廈。北大深圳醫(yī)院比較注重綠化，像一個小公園一樣，周邊都種了不少花草。我感覺到深圳氛圍很好，是一個寬容開放、蓬勃向上的城市。

南下深圳入職北大深圳醫(yī)院

我的研究生導(dǎo)師是蔣寶琪老師，2002年，北京大學(xué)香港科技大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在深圳建立時，他就選擇過來做心內(nèi)科主任。有老師在前指引，所以2005年來深圳時我并沒有感覺到太多的障礙，而且北大深圳醫(yī)院最初的管理模式和北京大學(xué)人民醫(yī)院的管理模式和診療常規(guī)基本一樣，醫(yī)療設(shè)備上也差不多。

不過，盡管如此，在醫(yī)療人員方面還是很有差距的，因?yàn)楫?dāng)時能夠操作心臟介入手術(shù)的深圳醫(yī)生很少，北大深圳醫(yī)院心血管科室規(guī)模也比較小，只有8張床位。

2005年我來深圳的時候，我女兒上小學(xué)一年級了，家人多多少少還是對我來深圳有一些意見。最后我妻子放棄了在北京的教書工作和我一塊南下來到深圳。女兒則一直留在北京由岳父岳母照顧。來深圳之后自然和孩子相處的時間減少了，但是因?yàn)閺氖箩t(yī)生這一行，平日比較忙，即使在北京也很難有時間和孩子在一起。

回想一生的重大選擇，從我填志愿到選專業(yè)到每一場手術(shù)再到南下深圳，除了順勢而為，我潛意識里還有不斷迎接挑戰(zhàn)的這一種特質(zhì)吧。也許正是這種性格特點(diǎn)，促使我當(dāng)初放棄北京優(yōu)越的醫(yī)療條件，到醫(yī)療條件相對較差的深圳來繼續(xù)發(fā)展。

▲吳淳在仔細(xì)查看病例資料。受訪者供圖

貳

每個醫(yī)生技術(shù)的成熟是一個漫長的過程，不能太著急，要慢慢來。2012年之后，我們的技術(shù)有很大的改進(jìn)。

一年三分之一晚上待在醫(yī)院

讀碩士選方向時，我選擇了心內(nèi)科這個具有挑戰(zhàn)性的前沿專業(yè)。當(dāng)時，心臟病的介入治療在我國剛興起，在全世界也是初期發(fā)展階段。

1977年，世界首例冠心病經(jīng)皮介入治療(PCI)成功,這種不開胸的新技術(shù)結(jié)束了只有心臟外科手術(shù)才能重建冠脈血管的歷史。1992年，也就是我選專業(yè)那年，國內(nèi)很多醫(yī)院才剛開始擁有這項(xiàng)技術(shù)，不過那也僅僅是北京的幾家大醫(yī)院，國內(nèi)很多其他城市都沒有，甚至都沒有聽過。

不過，經(jīng)過上世紀(jì)90年代到2005年十多年的發(fā)展，北京的心血管介入治療水平比較成熟，而深圳則剛剛起步，還屬于初創(chuàng)階段。

所以來北大深圳醫(yī)院的前六七年（即2012年前），我的核心精力都集中在加強(qiáng)對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上。我主要沿襲了北京大學(xué)人民醫(yī)院的傳統(tǒng)——臨床基礎(chǔ)知識是核心要素，然后從學(xué)習(xí)基本操作、基本技能開始，逐步成長和過渡。

北大深圳醫(yī)院對醫(yī)生的管理比較嚴(yán)格，國家規(guī)定一般醫(yī)生只要做滿200例手術(shù)就能給予執(zhí)照，但我們科室要求要有500例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并且病人并發(fā)癥較少，才會給予醫(yī)生獨(dú)立手術(shù)的資格。因?yàn)槊總€醫(yī)生技術(shù)的成熟是一個漫長的過程，不能太著急，要慢慢來。2012年之后，我們的技術(shù)有很大的改進(jìn)。

我的工作時間，理論上是周一到周五上班，周六周日休息。工作日的安排沒有特殊情況是固定的，周一是陪診，周二和周四手術(shù)，周三查房，周五講課，12年來沒有變過。

不過，除了理論的上班時間，我周六周日和夜間也會加班，周六日上午要來查房，主要是看一下危重病人的情況。

心血管病人發(fā)病的時間不確定，所以遇到夜間有突發(fā)狀況我也要來。我家距醫(yī)院有4公里，剛來深圳時經(jīng)常要來醫(yī)院處理突發(fā)情況，一年有三分之一的晚上要待在醫(yī)院。2012年前，幾乎每一場手術(shù)我都要在場。

也許因?yàn)槲以诠ぷ髦懈冻龅帽容^多，大家給了我一些榮譽(yù)。2006年，我被評為北京大學(xué)深圳醫(yī)院“十佳員工”。2012年，還獲得“全國五一勞動獎?wù)隆薄?/p>

在心血管內(nèi)修一條“隧道”

2012年之后，我的醫(yī)療團(tuán)隊成長起來了，部分手術(shù)我可以放手讓年輕醫(yī)生去做，這幾年，我夜間來醫(yī)院的時間逐漸減少，只有他們處理不了的時候我再過來，大概一周要來一兩次，相比前幾年要輕松了些。

現(xiàn)在人才培養(yǎng)起來后，我們就開始追求醫(yī)療質(zhì)量，不僅要做而且要做好，并發(fā)癥即使降低一個百分點(diǎn)也是質(zhì)的飛躍?，F(xiàn)在，北大深圳醫(yī)院心血管科兩個病區(qū)已有80張病床。

心血管和冠心病發(fā)病的機(jī)制是我們供用心臟的血管堵塞引起的。治療手段就是將這根血管再通，通常有兩種技術(shù)手段，一個是開胸外科手術(shù)，從外接一根血管，叫做搭橋。另一個就是微創(chuàng)的介入手術(shù)，利用現(xiàn)有的血管通道，把一些小的醫(yī)療器械送到血管阻塞部位，疏通之后將醫(yī)療器械撤出來，這就是微創(chuàng)的機(jī)理。

打個比方，過程就像我們修鐵路修隧道一樣，我們先修一條鐵路，用一條0.014英寸（大概0.3毫米）粗的小鋼絲，將鋼絲送到阻塞的部位，鐵路建成。再沿著軌道送入一個小球到堵塞部位，相當(dāng)于小火車，這個隧道就通了。接著我們再用這個小火車送過去一個支架，支架搭好后將軌道撤出，手術(shù)就完成了。原理和過程都不是特別復(fù)雜，主要是對患者病情恢復(fù)比較好，基本上24小時就可以康復(fù)。

經(jīng)過這30多年的發(fā)展，全世界基本上90%的病例都采用這種微創(chuàng)手術(shù)，可以說基本上取代了開胸外科手術(shù)。除非部分微創(chuàng)手術(shù)沒辦法解決的，才要用開胸外科手術(shù)解決。

叁

不僅是器材技術(shù)方面，深圳醫(yī)院在心血管介入治療規(guī)范和有序性上也有了顯著的進(jìn)步，而且在探索合適的管理模式過程中又激發(fā)出了不同的模式。

保持對手術(shù)的敬畏

從醫(yī)23年來，我已經(jīng)做了超過8000臺手術(shù)。每次做完，我都會回顧一遍，只有不斷回顧、總結(jié)、改進(jìn)，才能取得進(jìn)步。

但心血管手術(shù)難點(diǎn)就在于疾病千變?nèi)f化，之前總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)在下一個病人身上不一定有用，因?yàn)槊總€病人都很特殊，病人對藥物、器械的反應(yīng)都是不同的，同時也是不可預(yù)測的。有時候覺得很簡單的病變，往往可能出現(xiàn)大家不愿意看到的后果，而有時候覺得特別復(fù)雜的手術(shù)，也是因?yàn)槲覀冏隽顺浞值臏?zhǔn)備，反而很順利。所以我們不僅要保持水平的進(jìn)步，技術(shù)的演進(jìn)，廣博的知識，也要保持對手術(shù)的敬畏。

我比較喜歡的一句話是：如臨深淵，如履薄冰。因?yàn)槲覀兡呐陆?jīng)驗(yàn)再豐富，病狀仍然是千變?nèi)f化，所以醫(yī)生時刻要用這種心態(tài)來面對每一起手術(shù)。

做心血管微創(chuàng)介入手術(shù)平均一臺要1個小時，復(fù)雜的要七八個小時，簡單的則二三十分鐘。由于手術(shù)是在X光照射下進(jìn)行手術(shù)，輻射比較大。所以我們進(jìn)行手術(shù)時都要穿16公斤的鉛衣。即便如此，我們還有一些部位保護(hù)不了，比如說我們的手必須放在外面操作，腦袋眼睛必須在外面看。所以從事這個工作，要有一點(diǎn)情懷，一點(diǎn)犧牲的精神。這是我們這一代醫(yī)生必須要付出的代價，也許在幾十年后技術(shù)進(jìn)步了，條件改善了，醫(yī)療人員就可以不用付出這樣的代價。

做心臟手術(shù)，心理壓力自然是有的，因?yàn)槟阋粋€失誤，可能就是生命的代價。我的心臟經(jīng)過這么多年的歷練，在不斷承受和緩解這些壓力。有時盡管做了非常多的努力，結(jié)果卻還是不盡如人意。但是這也是人生的常態(tài)，不是所有事情都是我們能夠控制的。我對病人說得最多的一句話就是——你放寬心，我們肯定盡最大的努力去做。

通過自己的雙手救活一個人，這種心理的回報，是我喜歡這項(xiàng)工作的原因。這些年能讓我堅持下來的，就是這種心理上的滿足感。

心血管介入治療技術(shù)在深圳各大醫(yī)院普及

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，心血管介入治療技術(shù)開始在深圳各大醫(yī)院普及，規(guī)范發(fā)展成為形勢所需。統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，能讓后起醫(yī)院少走彎路，成長得更加順暢。在深圳，目前能做心血管介入治療工作的有23家醫(yī)院，規(guī)范對各大醫(yī)院和整個深圳市醫(yī)療發(fā)展可以說有所幫助。

我是廣東省心臟學(xué)會委員、介入分會常委，廣東省介入指控規(guī)范制定的參與人之一，我參與了整個規(guī)范的制定過程。我做的事情主要包括制定質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量把關(guān)等工作。從2008年到現(xiàn)在，經(jīng)過了9年的管理，可以說規(guī)范的制定取得了一定的進(jìn)步。

我在北京大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科的這13年，也是見證深圳醫(yī)療高速發(fā)展的13年。不僅是器材技術(shù)方面，深圳醫(yī)院在心血管介入治療規(guī)范和有序性上也有了顯著的進(jìn)步，而且在探索合適的管理模式過程中又激發(fā)出了不同的模式。北大深圳醫(yī)院只是其中一種模式。北大醫(yī)院主要就是向著北大管理模式靠攏，深圳也有其他醫(yī)院模式，比如港大醫(yī)院模式、私立醫(yī)院模式、地方醫(yī)院模式等等。我覺得也無所謂孰優(yōu)孰劣，只要符合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件都可以不斷嘗試，最后才能得出更符合當(dāng)?shù)氐哪Ｊ健?/p>

十幾年前深圳和內(nèi)地大城市的醫(yī)療水平還是有差距，但是現(xiàn)在這種差距小了很多。（本期采寫 王炳乾 馬僑儀）