一波未平一波又起。
這個(gè)年關(guān)對(duì)醫(yī)藥股而言似乎異常難熬，因?yàn)椤?+7”大屠殺帶來的“惡果”還未修正，卻又遭到輔助用藥的“坑殺”。雙重“叩擊”之下，醫(yī)藥股以“跑路之速”繼續(xù)坐穩(wěn)跌幅榜。智通財(cái)經(jīng)APP觀察到，截止目前7個(gè)交易日，港股醫(yī)藥板塊已經(jīng)下挫了近15%，涉及金額多達(dá)200億港元。
行情來源：智通財(cái)經(jīng)
要問當(dāng)前還有比醫(yī)保局“4+7”還殘暴的醫(yī)藥政策，無疑是12月12日國家衛(wèi)健委剛發(fā)布的《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》。因?yàn)楦鶕?jù)該通知內(nèi)容，就是在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，畢竟從用藥遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、監(jiān)測、評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)做了全程管理。
這簡直就是徹底掐死那些以前銷售輕則千萬，重則過億的“好產(chǎn)品”。
為什么這么說？先聽智通財(cái)經(jīng)APP講述下“輔藥”的故事。
根據(jù)“輔助用藥”的定義，它指的是有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。說白了，就是主藥之外能對(duì)治療起到幫助作用的藥物。
恰好是這種能“幫助”的藥物，其市場也是異常廣闊，很多醫(yī)院銷售量排在前列的大都是輔助用藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，在有的醫(yī)院輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達(dá)60%至70%。
而且用藥比例如此之高，可因?yàn)椤笆蹆r(jià)高、安全無效”這樣的作用，所以我國98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在輔助用藥使用不合理/不規(guī)范的情況。舉個(gè)例子，流感季節(jié)，大多數(shù)的流感患者都會(huì)被醫(yī)生推薦使用奧司他韋這種“神藥”，可實(shí)際并沒有明顯的臨床數(shù)據(jù)顯示其可以減少流感并發(fā)癥、住院率或死亡率，因此，2017年6月世衛(wèi)組織降級(jí)了奧司他韋，將其從核心藥品名單中拿掉了，降級(jí)為輔助用藥。
盡管降級(jí)為輔藥，但這仍舊不能掩蓋奧司他韋在流感季節(jié)“一藥難求”的尷尬局面。而這其中，明顯就有使用不合理/不規(guī)范的情況，不僅浪費(fèi)了大量的國家資源、醫(yī)保資金，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，也使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。
于是，與同奧司他韋一樣，國家開始大規(guī)模地“叫?！边@種輔助用藥，制定出限制目錄。
如2015年底，國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，搞出了一個(gè)“217輔助用藥目錄”：從治療領(lǐng)域來講，主要在心腦血管治療（45個(gè)）、營養(yǎng)電解質(zhì)制劑（59個(gè)）、腫瘤輔助治療（22個(gè)）、免疫調(diào)節(jié)（22個(gè)）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療（16個(gè)）等5大領(lǐng)域。
11個(gè)西藥口服，14個(gè)中藥口服，1個(gè)吸入劑，63個(gè)中藥注射液，128個(gè)注射劑。其中，中藥產(chǎn)品77個(gè)，占35%，超過了三分之一；中藥注射劑63個(gè)，占總體數(shù)量的29%。
而此后，越來越多的地市發(fā)布輔助用藥目錄和重點(diǎn)品種監(jiān)控目錄，加強(qiáng)對(duì)這些品種的管理。
拿2018年來說，3月，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分乙類藥品個(gè)人先行自付比例的通知》對(duì)76個(gè)輔助性、營養(yǎng)性、價(jià)格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個(gè)人先行自付比例，最高者自付比例調(diào)至50%。
4月8日，江蘇發(fā)布2018藥品目錄，其中要求，對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。這也就意味著，輔助治療作用或易濫用的藥品醫(yī)保支付比例將會(huì)降低。
9月，南京發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助性營養(yǎng)性等藥品重點(diǎn)監(jiān)管目錄的通知》，明確單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、注射用符合輔酶、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、注射用紅花黃色素、注射用核糖核酸II等23個(gè)輔助性、營養(yǎng)性等藥品被列入重點(diǎn)監(jiān)管目錄。
廣州也同步要求，對(duì)臨床用量較大的輔助用藥、采購金額排名靠前、國家省市重點(diǎn)監(jiān)控、市場競爭不充分等藥品品種，將實(shí)施醫(yī)保管理部門集團(tuán)談判，充分發(fā)揮醫(yī)保管理部門的主動(dòng)控費(fèi)動(dòng)力，辦法自2018年10月1日實(shí)施。
10月17日，武漢市藥品帶量采購服務(wù)平臺(tái)發(fā)布《2018年武漢市第一批藥品帶量議價(jià)實(shí)施細(xì)則》，將第一批帶量議價(jià)目錄分為兩大目錄。目錄一收錄的產(chǎn)品第一質(zhì)量組抗腫瘤品規(guī)原則上在全國最低價(jià)基礎(chǔ)上降幅≥5%，產(chǎn)品第一質(zhì)量組其它品規(guī)原則上在全國最低價(jià)基礎(chǔ)上降幅≥3%；第二質(zhì)量組品規(guī)原則上在同競價(jià)組申報(bào)企業(yè)全國最低價(jià)的基礎(chǔ)上降幅≥5%。目錄二品種原則上在湖北省平臺(tái)掛網(wǎng)/中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上降幅≥30%。
看似是“帶來采購”，可仔細(xì)翻閱連批的細(xì)則，明顯目錄一是治療用藥為主目錄而是輔助藥物居多，且或者降價(jià)最為嚴(yán)重。
而發(fā)展至目前，智通財(cái)經(jīng)APP觀察到，全國已有21個(gè)省份、18個(gè)城市出臺(tái)了輔助用藥政策，明確要求對(duì)輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管或是限制使用，其中有45個(gè)地區(qū)公布了輔助用藥監(jiān)控目錄。
嚴(yán)控之下，藥企們也是失去“日賺斗金”的利器。智通財(cái)經(jīng)APP整理發(fā)現(xiàn)，2018中期，麗珠醫(yī)藥（01513）的原拳頭產(chǎn)品參芪扶正注射液的營收較上年同期遞減了34.66%。三季度報(bào)時(shí)，該產(chǎn)品售收入8.21億元，同比下降36.18%。要知道，2015年該產(chǎn)品是賣到過15.36億元。
而A股的華潤三九、大理藥業(yè)、昆藥集團(tuán)、天士力也沒好到哪里去，均“高度一致”地在財(cái)報(bào)中“喊原因”：華潤三九2018年半年度報(bào)告稱，近年來，在輔助用藥目錄政策和招標(biāo)降價(jià)等壓力下，中藥注射劑等非臨床一線用藥品種的銷售和推廣面臨困難，公司繼續(xù)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，逐漸向健康養(yǎng)生、康復(fù)保健的兩端延伸。
昆藥集團(tuán)2018年半年度報(bào)告顯示，報(bào)告期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)利潤總額2.28億元，同比下降14.68%；實(shí)現(xiàn)歸屬于上市公司股東的凈利潤1.81億元，比上年同期減少16.20%。其下降是源于2017年2月新版醫(yī)保目錄，公司主導(dǎo)品種——注射用血塞通凍干粉針被列入限制二級(jí)以上醫(yī)院使用的范圍（2017年9月1日起執(zhí)行），受此影響該品種銷售量下降26.13%。
藥企發(fā)展不利，各地區(qū)限制之余，衛(wèi)健委也在此份“通知”提出，“要求制定省級(jí)輔助用藥目錄、國家級(jí)輔助用藥目錄……二級(jí)以上醫(yī)院按照自己標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)用藥金額多少逐級(jí)上報(bào)。”這也意味著原“217輔助用藥目錄”必將升級(jí)成“國家輔藥目錄”。
政策騰挪空間只大不小，所以，藥企們毫無疑問又將面臨“一剮刀”。（田宇軒/文）