深圳新聞網(wǎng)2024年8月19日訊（記者 湯莎 通訊員 劉燁）近日，中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司（以下簡(jiǎn)稱“平安人壽深圳分公司”）發(fā)布2024年理賠服務(wù)半年報(bào)。報(bào)告顯示，平安人壽深圳分公司上半年賠付總件數(shù)約3.5萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)約5.3%，日均賠付件數(shù)192件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)占比最高達(dá)88%。上半年總賠付金額約8.4億元，同比增長(zhǎng)約6%，日均賠付約463萬(wàn)元，客戶理賠獲賠率達(dá)98.8%。其中，重疾賠付金額占比最高為71%，身故險(xiǎn)件均賠付金額最高，為22.6萬(wàn)元。
惡性腫瘤重疾賠付占比超七成
三大身體位置健康須加強(qiáng)關(guān)注
重疾方面，2024年上半年，平安人壽深圳分公司重疾賠付件數(shù)3千余件，重疾賠付金額約6億元。
從賠付原因來(lái)看，惡性腫瘤重疾賠付的占比高居首位，約71%，同時(shí)，急性心肌梗死等心腦血管相關(guān)疾病在重疾賠付中占比約13%。年齡分布方面，41-60歲中年人群重疾案件占比達(dá)59%，遠(yuǎn)超其他年齡段客戶。從性別分布來(lái)看，女性重疾賠付件數(shù)占比達(dá)到60%，遠(yuǎn)超男性，并且，肺、甲狀腺和結(jié)直腸均位列賠付部位的前五位，值得加強(qiáng)健康關(guān)注。
2020年中國(guó)精算師協(xié)會(huì)發(fā)布的重大疾病平均治療費(fèi)用數(shù)據(jù)顯示，包含惡性腫瘤、急性心肌梗死在內(nèi)的重大疾病治療費(fèi)用在10萬(wàn)～80萬(wàn)不等，除了治療外，還存在長(zhǎng)期藥物或康復(fù)治療等支出及無(wú)法工作帶來(lái)的收入損失。但從半年報(bào)數(shù)據(jù)來(lái)看，超過(guò)80%的案件賠付金額低于30萬(wàn)元，50萬(wàn)以上案件占比僅7%，以重疾賠付金額的角度來(lái)看，其數(shù)額并未能充分覆蓋重疾所帶來(lái)的全部風(fēng)險(xiǎn)。
智能理賠體系升級(jí)優(yōu)化
標(biāo)準(zhǔn)案件理賠時(shí)效提至2日結(jié)案
近年來(lái)，平安人壽踐行“三省”服務(wù)理念，推出“111極速賠”服務(wù)，即“一句話報(bào)案、一鍵上傳、一分鐘審核”的全新理賠服務(wù)，致力于為用戶帶來(lái)“有溫度的金融”，讓客戶“省時(shí)、省心、又省錢”。
閃賠和免收實(shí)物資料服務(wù)雙拳出擊，理賠效率在提升。截至今年6月末，平安人壽深圳分公司“閃賠”件數(shù)1.1萬(wàn)件，賠付2261萬(wàn)元；免收實(shí)物材料2.5萬(wàn)件，約80%客戶無(wú)需跑腿遞交實(shí)物材料。平安人壽客戶G先生是這一創(chuàng)新模式的受益者。2024年4月，G先生意外扭傷，在治療結(jié)束后，通過(guò)代理人的協(xié)助，在線上完成了報(bào)案及提交資料的全流程，僅用時(shí)1.05分鐘，就收到了賠付成功的通知短信。閃賠和免收實(shí)物資料服務(wù)的雙重加持，讓符合條件的醫(yī)療險(xiǎn)理賠案件，在提交理賠申請(qǐng)后的30分鐘內(nèi)閃賠，快人一步更“省時(shí)”。
出院即結(jié)算，直賠服務(wù)再升級(jí)。平安人壽深圳分公司通過(guò)搭建連通保險(xiǎn)與醫(yī)院之間的電子信息交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“商保一站式直賠結(jié)算”，以免收材料、免跑腿的高效理賠模式，實(shí)現(xiàn)真正的“無(wú)感”理賠。2024年上半年，平安人壽深圳分公司新增1家直賠醫(yī)院，為客戶提供更多選擇。4月，客戶Z女士因腰痛在直賠醫(yī)院住院治療，在辦理出院結(jié)算時(shí)切身體會(huì)到直賠服務(wù)的便捷與高效，“感覺(jué)非常好，在窗口沒(méi)幾分鐘就結(jié)算完成了。”Z女士表示。
重疾先賠，服務(wù)先行。平安人壽深圳分公司重疾先賠服務(wù)讓客戶在住院期間即可獲得重大疾病快速理賠，有效緩解巨額醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。上半年，平安人壽深圳分公司重疾先賠付817件，賠付金額約1.3億元。
一直以來(lái)，平安人壽深圳分公司持續(xù)踐行“三省”服務(wù)理念，標(biāo)準(zhǔn)案件的理賠時(shí)效從最初的3日結(jié)案縮短至2日結(jié)案，再進(jìn)一步提升至閃賠規(guī)定的30分鐘以內(nèi)結(jié)案。同時(shí)，重疾先賠、特案預(yù)賠以及醫(yī)院直賠等一系列創(chuàng)新服務(wù)，使得智能理賠服務(wù)體系不斷完善，客戶服務(wù)體驗(yàn)感持續(xù)提升。
半年報(bào)還發(fā)布了《平安人壽深圳分公司十大賠付案件》，其中兩件賠付金額超過(guò)2000萬(wàn)元，其中最高一件賠付達(dá)2451萬(wàn)元。