讀特客戶端·深圳新聞網(wǎng)2023年5月17日訊（記者 湯莎）為更好地響應(yīng)群眾多元化的醫(yī)療保障需求，5月9日，深圳推出普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“深圳惠民?！保嬖瓉?lái)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“重疾險(xiǎn)”），保障幅度、保障內(nèi)容都進(jìn)行了大幅提升，保費(fèi)也相應(yīng)由39元/人/年調(diào)整為88元/人/年。那么，相較于原重疾險(xiǎn)，“深圳惠民保”在保障責(zé)任方面到底做了哪些提升？是如何“惠民”的？記者日前采訪了深圳市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人。
突破醫(yī)保目錄限制 保障覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外
疾病風(fēng)險(xiǎn)不分年齡。當(dāng)大病襲來(lái)，高額醫(yī)療費(fèi)用，特別是基本醫(yī)保無(wú)法覆蓋的自費(fèi)費(fèi)用往往使一般家庭不堪重負(fù)?！吧钲诨菝癖！闭侵塾诖?，不僅擴(kuò)充了醫(yī)保目錄內(nèi)的保障，進(jìn)一步提升報(bào)銷比例，更突破醫(yī)保目錄限制，大大提升了醫(yī)保目錄外的自費(fèi)保障。
在醫(yī)保目錄內(nèi)的保障方面，相較于原重疾險(xiǎn)僅提供住院自付費(fèi)用保障，“深圳惠民保”待遇納入了住院、門診特定病種，包含單行支付的國(guó)談藥品費(fèi)用以及在符合規(guī)定的本市雙通道藥店發(fā)生的上述醫(yī)療費(fèi)用，賠付比例也從70%提高到80%。
“另外我們大幅提升醫(yī)保目錄外自費(fèi)方面的保障水平?！痹撠?fù)責(zé)人解釋，原重疾險(xiǎn)自費(fèi)保障方面比較有限，難以有效解決群眾急難愁盼的高額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這推動(dòng)我們?cè)卺t(yī)保外自費(fèi)待遇方面進(jìn)行了升級(jí)?！吧钲诨菝癖！蓖黄漆t(yī)保目錄限制，實(shí)現(xiàn)住院自費(fèi)合規(guī)藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、門診自費(fèi)合規(guī)藥品費(fèi)用同步納入保障責(zé)任。
具體而言，“深圳惠民保”待遇二把住院自費(fèi)的主要部分，包括藥品、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用納入，起付線1.6萬(wàn)元，報(bào)銷70%，年支付限額120萬(wàn)；待遇三將只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的自費(fèi)合規(guī)藥品納入保障，4萬(wàn)以上部分，支付50%，限額是50萬(wàn)。
值得一提的是，原重疾險(xiǎn)提供的17種特藥保障已逐步納入國(guó)家醫(yī)保目錄，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；但還有兩種特藥即注射用鹽酸伊達(dá)比星及帕博利珠單抗注射液，則進(jìn)入“深圳惠民?！贝鋈?，繼續(xù)按照原重疾險(xiǎn)“不設(shè)免賠額，報(bào)銷比例70%，年度支付限額15萬(wàn)”進(jìn)行保障，確保待遇不降低。
納入罕見(jiàn)病高價(jià)自費(fèi)特效藥和“港澳藥械通”特色保障
據(jù)報(bào)道，我國(guó)罕見(jiàn)病患者數(shù)量約2000萬(wàn)人，目前僅有5%的罕見(jiàn)病有有效的治療方法，而且罕見(jiàn)病的用藥價(jià)格十分昂貴，罕見(jiàn)病患者往往需要終身用藥，一般家庭很難負(fù)擔(dān)。
“目前，罕見(jiàn)病醫(yī)保目錄內(nèi)的保障是做得比較扎實(shí)的，費(fèi)用問(wèn)題比較突出的是醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品的保障?！痹撠?fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，一些國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)的罕見(jiàn)病，自費(fèi)費(fèi)用特別高昂，有些年費(fèi)用甚至可以達(dá)到百萬(wàn)以上，一般是兒童多發(fā)，如果不吃藥身體機(jī)能可能會(huì)逐步地退化，而且病沒(méi)法治愈，隨著體重的增加，用藥量也會(huì)持續(xù)增加?；颊呒捌浼彝ッ媾R著基本醫(yī)保沒(méi)法報(bào)銷，普通的商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法參保理賠，對(duì)家庭造成持續(xù)的高額醫(yī)療費(fèi)用壓力。
這些都進(jìn)入到“深圳惠民?！焙币?jiàn)病保障設(shè)計(jì)考量中?！霸诤币?jiàn)病的保障方面，‘深圳惠民?！{入了6種罕見(jiàn)病、7個(gè)自費(fèi)藥，報(bào)銷比例與連續(xù)參加原重疾險(xiǎn)或者‘深圳惠民保’的年限掛鉤，最高支付70%，年支付限額50萬(wàn)，可以有效解決本市罕見(jiàn)病患者用藥負(fù)擔(dān)。”
“港澳藥械通”保障則是大灣區(qū)特色。“港澳藥械通”是經(jīng)國(guó)務(wù)院授權(quán)，允許臨床急需、已在港澳上市的藥品，以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購(gòu)使用、具有臨床應(yīng)用先進(jìn)性的醫(yī)療器械，經(jīng)廣東省人民政府批準(zhǔn)后，在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一項(xiàng)政策，為粵港澳大灣區(qū)乃至全國(guó)百姓帶來(lái)了更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便利的醫(yī)療服務(wù)。
“深圳惠民?！卑凑赵圏c(diǎn)先行、逐步推進(jìn)，將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍，包括注射用維泊妥組單抗、厄達(dá)替尼片、磁力可控延長(zhǎng)鈦棒，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上部分，支付50%，年支付限額50萬(wàn)元。這樣參保群眾在市內(nèi)指定醫(yī)院就可以使用目前境內(nèi)未上市的港澳藥械，并且獲得一定保障。比如將用于治療脊柱側(cè)彎的“磁力可控延長(zhǎng)鈦棒”納入，對(duì)很多家庭來(lái)說(shuō)是一種福音。兒童青少年植入這種鈦棒后，日后脊柱發(fā)育伸長(zhǎng)時(shí)，可在體外遙控鈦棒，延長(zhǎng)至相應(yīng)長(zhǎng)度，免去多次“開(kāi)刀”延長(zhǎng)鈦棒的痛苦。
“我們不放棄任何一個(gè)小群體?！痹撠?fù)責(zé)人表示，整體而言，“相對(duì)原重疾險(xiǎn)，‘深圳惠民?！皇峭卣沽酸t(yī)保目錄內(nèi)保障內(nèi)容。二是升級(jí)了住院自費(fèi)保障，使得高額自費(fèi)藥品及檢驗(yàn)檢查的支付壓力進(jìn)一步減輕。三是提高門診合規(guī)自費(fèi)藥的保障，并將部分原重疾險(xiǎn)待遇進(jìn)行有效平移，原有待遇不降低。四是新增罕見(jiàn)病保障待遇。五是納入‘港澳藥械通’特色保障，在市區(qū)內(nèi)參保群眾就可以享受相應(yīng)的保障。”
需要強(qiáng)調(diào)的是，“深圳惠民?！钡耐侗r(shí)間為2023年5月9日至6月30日，保障時(shí)間為2023年7月1日至2024年6月30日。投保人可通過(guò)官方指定投保通道“深圳惠民保”微信公眾號(hào)，為本人及家人進(jìn)行參保。與此同時(shí)，深圳醫(yī)保參保人也可以通過(guò)“深圳醫(yī)保”公眾號(hào)、“城市一賬通”公眾號(hào)、“i深圳”APP、“粵省事”APP及小程序、支付寶、微保以及抖音商城搜索“深圳惠民?！边M(jìn)行參保，參保方式多樣便捷。
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