“危重降為2，重癥降為1，真棒！”
“危重癥變2，重癥變1，真棒！”
昨天（3月16日）早晨，“深圳衛(wèi)健委”公眾號公布了最新的疫情數(shù)據(jù)。大部分人都盯著“新增”一項，為多了一個從菲律賓輸入的病例而“伐開心”。
但也有人細心地關注著兩組并不顯眼的數(shù)字：
重癥
危重
每減少“1”，他們都發(fā)自心底歡欣鼓舞。
▽
對于普通人來說，“1”或許只是一個簡單的數(shù)字。
但放在重癥和危重病人身上，這卻是一條鮮活的生命，一個家庭的悲歡離合。
有一群人，就為這個無比重要的“1”而戰(zhàn)！
2月22日，深圳市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任傅應云接到了市衛(wèi)健委的“江湖救急令”，趕往深圳市第三人民醫(yī)院，照顧病情最重的“新冠”病人。
她此行是接替“奉命”輪休的深圳市第二人民醫(yī)院ICU主任馮永文，出任深圳市新冠肺炎重型、危重型患者集中救治專家組組長。
在新冠疫情中，深圳是廣東省確診病例數(shù)最多的城市，重病人也最多，最高峰時，重癥35例、危重癥13例。
支援市三院的大半個月以來，傅應云每天都早出晚歸，“賓館—醫(yī)院”兩點一線，早上7點多開始忙活，晚上11點多才能稍稍歇口氣，查房、會診、看病理、視頻會診、再查房……一刻也不敢耽擱。
危重病人的救治難，就難在能用的方法太有限。
喘口氣都要使出吃奶力氣的病人，此時就像一個玻璃人，稍微用力就會“碎”，救治的時候必須小心翼翼，對每個病人，都要制定“一人一計劃”的醫(yī)療方案。
“5號的晚上，就有一個危重病人，當時出現(xiàn)血氧差，二氧化碳排不出的情況?！备祽普f，病人體內(nèi)的二氧化碳有100毫米汞柱，是正常人的兩倍多。二氧化碳排不出來，就只能往血液里跑。
跑進血液的二氧化碳，就成了高碳酸血癥，對患者來說，非常危險。
“正常人的pH在7．35到7．45間，但他的pH有7．1，非常危險的呼吸性酸中毒。”
遇到這樣的情況，即便不懂醫(yī)的也知道要排二氧化碳。但怎么排卻很講究，因為危重病人的肺已經(jīng)千瘡百孔，極其脆弱。
呼吸機參數(shù)就非常難調，潮氣量多那么10ml甚至5ml，壓力會增高會造成“爆肺”，少10 ml甚至5ml，病人又會因為通氣量不足而排不出二氧化碳排不出。多點少點都不行。
“這就像聯(lián)手打仗一樣，我們能提供好的武器，但病人自己卻派不出（會使用）的好士兵。”
——深圳市新冠危重病人救治專家組組長傅應云
氧氣和二氧化碳的交換，主要靠肺泡。如果把肺泡比作一個氣球，正常人的“氣球”是橡膠做的，能伸能縮，但危重病人的卻是“紙氣球”，收縮性差，多吹一點點氣就爆?！八栽谂哦趸嫉臅r候就要求很精確，送氣多5mL就有生命危險，但少5mL又影響排出?！?/p>
這種精準救治，傅應云和團隊每天都要面對，有時候，她甚至要把自己當成小白鼠。為了解決吸痰問題，親自戴上儀器來調參數(shù)。
有些病人的肺里的黏液很難排出來，她就使用濕化設備，把干了的黏液融化，再用機器吸出來。
每天查房，傅應云都帶著自己的小小“神器”——一個聽診器。
“患者病情怎么辦，肺部最關鍵。有聽診器，聽一下就知道好壞。最怕的不是聽到肺部有啰音，而是聽不到聲音，這就意味著肺部粘連很嚴重，和鐵板一樣?！?/p>
但在“非常時期”使用聽診器，卻會給醫(yī)生帶來風險，因為要和病人“貼”得很近。
“傅主任一到病房就用聽診器給患者聽，你想想，一個聽診器就那么點長，聽的時候，得靠患者很近?！眻F隊的另一位醫(yī)生說。
為了避免感染，專家組開動腦筋，DIY了一個“掌中寶”式聽診器。
耳朵先戴好聽診器，把加長的膠管穿過袖子，再把圓形的聽頭放在手心，等這些都準備就緒，再戴上手套，穿上防護服，這樣，查房時把掌心放在患者胸前，就能聽診。
但壞處是，聽診器一戴上就摘不下來了。
“每天都要帶著聽診器好幾個小時，取下來的時候，真的會耳鳴?！备祽普f。
2003年“非典”爆發(fā)，傅應云參與救治了深圳首例確診病人，2006年，她也搶救深圳首例H5N1人禽流感病例?！懊磕甓玖鞲形叶家獊硎腥簳\，可以算半個三院人。”傅應云說。
此次新冠疫情，傅應云也是深圳最早上陣的專家之一，早在1月份，她就開始出任深圳市“新冠肺炎”臨床專家組副組長、廣東省抗“新冠肺炎”臨床專家組成員。
“新冠”和“非典”，對病人的傷害有什么不同？
“我們從患者肺部的灌洗液里發(fā)現(xiàn)，肺部有大量的蛋白質樣的東西。灌洗出來的液體是白色的黏漿，而在非典的時候，我們從患者肺部灌洗出來的液體是清澈的，和清水差不多。”傅應云說。
這一差異讓她很警覺。
“雖然在肺部纖維化上，新冠肺炎沒有SARS嚴重，但這種白色黏漿卻意味著病毒對肺泡和小氣道的影響更大，因此，在治療中打通氣道很重要?！备祽普f。
幾天后，她的觀點得到了全國首份“新冠”病人遺體解剖報告的證明。
法醫(yī)學專家解剖發(fā)現(xiàn)，死者肺部出現(xiàn)大量痰栓，痰栓形成不利于呼吸機的氧有效抵達肺泡，所以在臨床上應先化痰、吸痰、清理呼吸道，再進行給氧支持才更有效。
早在這份報告于2月28日被公開報道前，傅應云已經(jīng)帶領團隊將清除黏液作為救治病人的首要任務。
“對于輕癥患者，清除黏液能防止病情惡化，加快康復。而對危重、重癥患者，更要先清除黏液，讓氣道通暢了使用呼吸機的效果才更好?！备祽普f。
除了深圳衛(wèi)健委從全市各大醫(yī)院抽調的專家外，目前還有5名來自廣東省人民醫(yī)院的省級專家駐扎在深圳市第三人民醫(yī)院，通過“一人一組一策”，全力救治危重、重癥患者。
自從傅應云進駐市三院以來，經(jīng)過專家組和醫(yī)護團隊的共同努力，目前深圳“新冠肺炎”的危重、重癥病例已經(jīng)從2月22日的8例、7例，分別下降至2例、1例。
值得一提的是，傅應云所在的深圳市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，在2015年已經(jīng)通過深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”引進了廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士團隊。
資料來源：深圳市衛(wèi)健委醫(yī)管處、深圳市人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院
