深圳新聞網7月7日訊 7月6日，中國太保在中國保險行業(yè)協(xié)會健康保險專業(yè)委員會工作會議上，發(fā)布了《健康保險大數據產業(yè)應用研究》白皮書，該研究專注于健康保險大數據的產業(yè)應用，由中國保險行業(yè)協(xié)會、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數據學會指導，中國太保旗下中國太保壽險承接，太平洋醫(yī)療健康、德勤咨詢公司執(zhí)筆完成，業(yè)內20家保險公司參與白皮書調研，13位行業(yè)專家參與白皮書課題成果論證。
《健康保險大數據產業(yè)應用研究》白皮書主要聚焦于健康醫(yī)療大數據在健康險領域的應用創(chuàng)新和發(fā)展。通過行業(yè)調研，摸清健康醫(yī)療大數據在保險行業(yè)應用的現(xiàn)狀，剖析思考健康醫(yī)療大數據在保險行業(yè)應用的痛點和挑戰(zhàn)。
險企積極布局健康醫(yī)療大數據領域
調研發(fā)現(xiàn)，保險行業(yè)普遍重視健康醫(yī)療大數據的應用，在資金、技術和人才上均有所布局，旨在運用大數據賦能業(yè)務并提升客戶服務水平。健康醫(yī)療大數據已被應用于保險業(yè)各大業(yè)務環(huán)節(jié)，理賠和承保這兩大核心業(yè)務環(huán)節(jié)對其最為依賴。調研分析顯示，大部分受訪企業(yè)已在理賠業(yè)務環(huán)節(jié)布局了健康醫(yī)療大數據應用。從需求情況來看，險企對于健康醫(yī)療大數據在核心業(yè)務的應用需求與其業(yè)務戰(zhàn)略重點高度吻合，即在提升客戶體驗、運營效能和風控能力的基礎上，大型公司重“保險+服務”、中型公司重“保險+創(chuàng)新”以及成長型公司重“保險+規(guī)?！?。無論公司處于何種規(guī)模，在承保和理賠兩大核心業(yè)務環(huán)節(jié)上對于健康醫(yī)療大數據的需求都是迫切的。
展業(yè)營銷和理賠環(huán)節(jié)是健康醫(yī)療大數據應用的關鍵痛點
調研發(fā)現(xiàn)，保險行業(yè)在健康醫(yī)療大數據的建設和應用上已經初見成效。但是，在開展健康醫(yī)療大數據應用的過程中，保險公司也面臨著多種挑戰(zhàn)，不僅制約了大數據應用的價值和成效，也使部分保險公司在進一步投入大數據的建設和應用時變得相對保守。
在實際業(yè)務應用中，展業(yè)營銷和理賠環(huán)節(jié)痛點最突出?？蛻舢嬒癫痪珳屎涂蛻綦y以觸達是險企在營銷展業(yè)路徑上遇到的重大阻力：大型公司需要健康醫(yī)療大數據來提升其龐大代理人隊伍的展業(yè)能力，并開拓更多元化的數字化展業(yè)渠道以服務好規(guī)模龐大的大眾市場；而成長型公司則需要借助大數據應用來拓展數字化獲客渠道并提升展業(yè)效率，以彌補其在傳統(tǒng)渠道上的劣勢；在理賠環(huán)節(jié)，理賠資料數字化程度低，是理賠出現(xiàn)問題的根源。這一問題意味著保險公司缺乏足量且豐富的數據，影響了理賠流程的線上化和自動化程度，并給反欺詐帶來了很大的挑戰(zhàn)。整體來看，規(guī)模越大的公司，在理賠環(huán)節(jié)的痛點更加嚴重。大型公司因經營范圍廣，業(yè)務范圍涵蓋較多信息化程度偏低的地區(qū)，所以理賠資料的數字化程度也總體較低，進而導致理賠欺詐的問題較嚴重。
盤活現(xiàn)有數據資產，積極開展跨行業(yè)合作
從現(xiàn)實應用角度，白皮書也提出了具有現(xiàn)實意義的解決方案和建議：呼吁加強業(yè)內交流與合作，充分運用既有數據資產和能力，推進商業(yè)健康險的多元化發(fā)展；進一步完善和健全現(xiàn)行健康醫(yī)療大數據相關的法律法規(guī)與政策，為健康醫(yī)療大數據的跨行業(yè)應用提供法律法規(guī)支持；在頂層設計的指導下，開展跨行業(yè)合作，推進健康保險的創(chuàng)新。
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