深圳醫(yī)保支付方式將有大變化，老百姓看病將更省錢省事。為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，我市近日公布《深圳市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》。這次深圳的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革到底將怎么改？對(duì)市民有什么好處？對(duì)此，記者采訪了市人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行詳細(xì)解讀。

復(fù)合式醫(yī)保支付方式省錢省事

“根據(jù)《方案》，我市將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，以后老百姓的日常門診將按人頭付費(fèi)為主、因病住院以按病種付費(fèi)為主、按單元付費(fèi)、按床日付費(fèi)為輔的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，省錢省事。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在深圳全市各基層醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)與分級(jí)診療相結(jié)合的醫(yī)保基金總額管理制度，選擇部分醫(yī)院試點(diǎn)開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)，并逐步推廣。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

“改革將推進(jìn)醫(yī)療結(jié)果互認(rèn)。簡(jiǎn)言之就是：少花冤枉錢，少做檢查少受罪?！彼硎荆斗桨浮诽岢黾訌?qiáng)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等收費(fèi)占醫(yī)療收入比例等情況，嚴(yán)肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為，確保門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用不超過全國(guó)同級(jí)同類醫(yī)院平均水平。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。

“改革將推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革，讓藥價(jià)更透明，市民更安心?！彼f，總結(jié)完善深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)模式，《方案》還持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革工作，支持其他省、市加入深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)，實(shí)行跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，以擴(kuò)大藥品集團(tuán)采購(gòu)的規(guī)模，提升帶量采購(gòu)的談判議價(jià)能力，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)價(jià)格。允許深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)，通過平臺(tái)間的有序競(jìng)爭(zhēng)，保障藥品供應(yīng)，降低藥品采購(gòu)費(fèi)用，推進(jìn)公立醫(yī)院藥事服務(wù)模式和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，切實(shí)減輕市民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

大力推進(jìn)按病種付費(fèi)

那么，新醫(yī)保支付方式改革，具體要怎么改呢？

記者獲悉，針對(duì)不同醫(yī)療的服務(wù)特點(diǎn)，深圳將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病服務(wù)單元付費(fèi)，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)門診基層醫(yī)療服務(wù)，主要按人頭付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

大力推進(jìn)按病種付費(fèi)，包括診療過程所涉及的診查、護(hù)理、床位、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)等全部費(fèi)用。逐步將日間手術(shù)和符合條件的門診特定病種納入按病種付費(fèi)范圍。參保人住院手術(shù)前在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診必需檢查檢驗(yàn)費(fèi)用可納入當(dāng)次病種付費(fèi)結(jié)算范圍。充分結(jié)合本市醫(yī)療消費(fèi)水平、服務(wù)成本、以往醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，科學(xué)合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，《方案》還提出要逐步將病種變異率、重復(fù)住院率、參保人自費(fèi)率、外購(gòu)藥品、患者滿意度等情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，防止出現(xiàn)分解住院、診斷升級(jí)、推諉重癥病人、減少醫(yī)療服務(wù)等行為。

健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制

大力探索按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)試點(diǎn)工作。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)體系，2018年，選擇管理水平較強(qiáng)、信息化基礎(chǔ)扎實(shí)的公立醫(yī)院開展住院按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)試點(diǎn)。2019年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全市逐步開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)。研究建立按疾病診斷相關(guān)分組體系，按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等情況，科學(xué)制定疾病診斷分組，合理確定收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保基金和個(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。

完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)鞏固我市醫(yī)保二檔、三檔參保人門診社區(qū)首診制度，實(shí)行按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，采取按床日付費(fèi)。對(duì)一些復(fù)雜病例可按項(xiàng)目付費(fèi)。

此外，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。全市推廣醫(yī)保智能監(jiān)控工作，2018年底前要覆蓋到所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)全方位監(jiān)控。還將進(jìn)一步健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停或者取消服務(wù)協(xié)議，追回相應(yīng)的醫(yī)保基金并依法處理。